Phương pháp cắt mổ hạch giao cảm chữa ra mồ hôi (ETS) - Nên hay không nên?
Phẫu thuật cắt hạch giao cảm - ETS trị mồ hôi (cắt hạch giao cảm):
Phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm ngực trên làm cắt đứt chuỗi dẫn truyền giao cảm ở vùng ngực trên thông qua đốt và cắt. ETS là phương pháp dành cho những bệnh nhân mức độ nặng và các triệu chứng không thể điều trị bằng các liệu pháp khác.
Phương pháp điều trị xâm lấn mạnh nhất đối với chứng tăng mồ hôi là gián đoạn phẫu thuật của chuỗi giao cảm lồng ngực, một thủ thuật được thực hiện với mục tiêu là ngừng đổ mồ hôi vĩnh viễn ở khu vực có liên quan đến hạch. Cắt bỏ giao cảm đã được chứng minh là rất hiệu quả đối với đổ mồ hôi lòng bàn tay, nhưng ít hiệu quả hơn đối với các triệu chứng ở nách. [9] Mặc dù hiện nay được thực hiện như một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu bằng phương pháp nội soi có hỗ trợ bằng video, nhưng quy trình này vẫn liên quan đến các biến chứng khiến hầu hết các bác sĩ lâm sàng phải dành thủ thuật này cho những bệnh nhân có triệu chứng nặng không cải thiện được bằng điều trị bảo tồn hơn. [95,145]
Hình ảnh phẫu thuật lồng ngực cắt hạch giao cảm
Lịch sử phẫu thuật cắt hạch giao cảm lồng ngực
Bệnh Tăng tiết mồ hôi đầu tiên được điều trị bằng phẫu thuật cắt hạch giao cảm vào những năm 1920 và 1930 ở một số nước châu Âu, [2,72] và trong 50 năm tiếp theo các phương pháp phẫu thuật khác nhau đã được ủng hộ. Chúng bao gồm các siêu bào tử, phía sau, xuyên qua nách và các phương pháp trước. Mặc dù có thể đạt được tỷ lệ cao của điều trị ra mồ hôi tăng tiết ở bàn tay, nhưng một số biến chứng thường gặp, chẳng hạn như hội chứng Horner (ptosis, miosis, và anhidrosis mặt) và hemothorax, và các biến chứng cụ thể, như chấn thương rối loạn thần kinh cánh tay [72]
Phẫu thuật mở trở nên lỗi thời khi nội soi được hoàn thiện. Máy soi lồng ngực được sử dụng từ đầu những năm 1940 và 1950 để thực hiện phẫu thuật cắt hạch giao cảm và được phổ biến bởi Kux, được cho là cha đẻ của phẫu thuật cắt hạch giao cảm nội soi. Với sự ra đời của nội soi hỗ trợ bằng video, quy trình này đã trở nên ngày càng phổ biến trong thập kỷ qua. [72]
Cấu tạo của chuỗi giao cảm
Các sợi Preganglionic từ khớp thần kinh tủy sống trong hạch giao cảm ở đoạn mà chúng phát sinh đi lên hoặc xuống chuỗi giao cảm đến các khớp thần kinh ở các hạch khác. Các sợi Postganglionic nối với các dây thần kinh ngoại biên để bẩm sinh các tuyến mồ hôi. [106,118] Dòng chảy giao cảm đến cánh tay bắt nguồn từ hạch T2 đến T6, và đối với một số bệnh nhân, các sợi T1 (từ hạch stellate, hợp nhất của T1 và C8) cánh tay. Các sợi trên mặt chủ yếu đến từ các hạch sao (C8 và T1), với một số đóng góp từ T2 và T3. Cắt bỏ hạch hạch stellate có nhiều khả năng gây ra hội chứng Horner, hơn là cắt bỏ hạch T2 và T3. [118] Ngoài ra, có một biến thể giải phẫu, thần kinh của Kuntz, được thấy ở 10% bệnh nhân. Nó phát sinh từ các đoạn cột sống T2 và T3 và bỏ qua chuỗi cổ tử cung để tham gia vào đám rối cánh tay. [106] Bàn chân được phân chia từ L2 đến L4. [106]
Để ảnh hưởng đến việc ra mồ hôi lòng bàn tay, phải cắt bỏ tủy và đôi khi là T3, [106] và đối với mồ hôi nách, ít nhất là T3 và đôi khi là T4 và T5 (tháng 7/2003). Đối với việc đổ mồ hôi ở người, nên cắt bỏ hạch L2 đến L4, nhưng vì tác dụng phụ có thể gây ảnh hưởng đến tình dục có thể xảy ra khi cắt bỏ ở mức độ này, nên việc cắt bỏ giao cảm đối với các triệu chứng của plantar hiếm khi được thực hiện. [9,106] , như có thể cắt bỏ giao cảm của phần dưới của hạch dưới sao. [26,89]
Kỹ thuật phẫu thuật
Mục đích của phẫu thuật là làm gián đoạn việc truyền tín hiệu thần kinh từ hạch giao cảm gửi các sợi đến khu vực liên quan đến đổ mồ hôi quá nhiều. Điều này có thể được thực hiện bằng cách phá hủy hạch (cắt giao cảm) hoặc bằng cách chia thân giao cảm, bao gồm các sợi postganglionic (cắt giao cảm hoặc cắt giao cảm). [10,15,72] Phá hủy có thể được thực hiện bằng cách cắt bỏ cục bộ hoặc cắt bỏ cục bộ hoặc laser. [72] Cắt hạch giao cảm cũng có thể được thực hiện bằng đốt điện hoặc laser; Việc cắt thường xuyên hơn được sử dụng. [72,151] Nếu có, dây thần kinh của Kuntz cũng cần phải được cắt đứt, cắt bỏ hoặc đông máu. [55,72] nhiệt độ với đầu dò nhiệt độ ở đầu ngón tay, quan sát sự gia tăng nhiệt độ sau khi cắt bỏ giao cảm thành công. [94.127] Một cách tiếp cận khác là đánh giá vi tuần hoàn bằng thiết bị tưới máu Doppler bằng laser, hy vọng tăng sau khi hạch chính xác không còn hoạt động. Nhiều trung tâm thực hiện phẫu thuật ngoại trú trong cùng một ngày, trong khi những trung tâm khác giữ bệnh nhân qua đêm và xuất viện vào ngày hôm sau. [35,72,150]
Đây được coi là phương pháp xâm lấn, can thiệp trực tiếp vào cơ thể bằng mổ nên cần được cân nhắc khi lựa chọn
DỮ LIỆU BỔ SUNG
Từ: Gossot D, Galetta D, Pascal A, et al. Kết quả lâu dài của phẫu thuật cắt hạch giao cảm lồng ngực nội soi trong điều trị tăng sản chi trên. Phẫu thuật Ann Thorac. 2003; 75: 1075-1079.
- Tỷ lệ tái phát toàn cầu [của Bệnh Tăng tiết mồ hôi sau ETS] là 8,8%: 6,6% đối với Bệnh Tăng tiết mồ hôi tay và 65% cho Bệnh Tăng tiết mồ hôi nách.
- Đổ mồ hôi bù được quan sát thấy ở 86,4% bệnh nhân. Nó được coi là nhỏ bởi 61% trong số họ, đáng xấu hổ bởi 31,5% và vô hiệu hóa 7,5%.
- Đổ mồ hôi bù không cải thiện theo thời gian và là nguyên nhân chính của sự không hài lòng [với ETS].
Các khuyến nghị rút ra từ các kết quả này là như sau:
- (1) bệnh nhân bị tăng tiết nách bị cô lập nên được điều trị bằng liệu pháp địa phương
- (2) bệnh nhân nên được thông báo tốt hơn về tác dụng phụ.
Từ: Andrew BT, Rennie JA. Dự đoán những thay đổi trong phân phối mồ hôi sau phẫu thuật cắt hạch giao cảm lồng ngực. Phẫu thuật Br J. 1997; 84: 1702-1704.
- Đổ mồ hôi cắt ngắn xảy ra ở 36 trong số 42 bệnh nhân [sau ETS]. Đó là nghiêm trọng trong 10, vừa phải trong 16.
- Thật khó để dự đoán bệnh nhân nào sẽ bị đổ mồ hôi bù nặng sau phẫu thuật.
- Bệnh nhân nên được cảnh báo về việc đổ mồ hôi bù trước khi phẫu thuật.
Từ: Herbst F, Plas EG, Fugger R, Fritsch A. Phẫu thuật cắt hạch giao cảm lồng ngực nội soi trong điều trị tăng sản nguyên phát ở chi trên. Một phân tích quan trọng và kết quả dài hạn của 480 hoạt động. Phẫu thuật Ann. 1994; 220: 86-90.
- Tác dụng phụ vĩnh viễn [của ETS] bao gồm đổ mồ hôi bù ở 67,4%, đổ mồ hôi ở 50,7% và mồ hôi của Horner trong 2,5%.
- 1,5% [các trường hợp tăng mồ hôi] tái phát
- Sự hài lòng của bệnh nhân giảm theo thời gian. Điều này chỉ còn lại 66,7% hài lòng và 26,7% hài lòng một phần.
- Đổ mồ hôi bù và khí lực là những lý do thường được nêu nhất cho sự không hài lòng.
- Các cá nhân được phẫu thuật điều trị bệnh hôi nách mà không có sự tham gia của tay ít hài lòng hơn đáng kể (lần lượt là 33,3% và 46,2%).
Từ: Lai YT, Yang LH, Chio CC, Chen HH. Biến chứng ở bệnh nhân Bệnh Tăng tiết mồ hôi tay được điều trị bằng phẫu thuật cắt hạch giao cảm qua nội soi. Phẫu thuật thần kinh. 1997; 41: 110-113. Phẫu thuật phẫu thuật. 1997; 41: 110-113.
- Tất cả bệnh nhân [sau ETS] ngoại trừ một người bị đổ mồ hôi bù, đó là nguyên nhân chính gây ra sự không hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật.
- Mười bảy phần trăm bệnh nhân (12 trong số 72 bệnh nhân) trải qua các triệu chứng mới của ra mồ hôi khí (đổ mồ hôi mặt liên quan đến ăn uống).
- Hai mươi mốt bệnh nhân đã trải qua các biến chứng khác, bao gồm tràn khí màng phổi, hội chứng Horner, tắc nghẽn mũi và đau dây thần kinh liên sườn.
Từ: Bell, D., Jedynak, J. và Bell, R. (2014), Kết quả dự đoán sau phẫu thuật cắt bỏ giao cảm. Phẫu thuật J J, 84: 68-72. doi: 10.111 / ans.12098
- Tỷ lệ CS nặng [đổ mồ hôi bù sau phẫu thuật cắt hạch giao cảm] là thấp nhất ở bệnh nhân bị tăng tiết mồ hôi (8%) và cao nhất ở bệnh nhân bị hôi nách (26%) và da đầu / mặt (44,5%
Nên đến các cơ sở y tế chuyên khoa, có các bác sĩ đầu ngành để hạn chế những rủi ro cao nhất của mổ cắt hạch giao cảm
Hiệu quả:
Có nhiều báo cáo về hàng loạt bệnh nhân được điều trị bằng ETS cho bệnh tăng tiết mồ hôi. Kết quả nhìn chung rất tuyệt vời, với lòng bàn tay khô đạt 95% đến 100% thời gian. [112,137,151] Sự hài lòng với quy trình thường không cao, với 72% bệnh nhân hài lòng và 23% hài lòng một phần trong một loạt lớn. [151] Sự hài lòng tương đối thấp này khi khô hầu như luôn luôn đạt được có thể là do bệnh nhân bị làm phiền bởi các tác dụng phụ như đổ mồ hôi bù. [46] Tỷ lệ tái phát thường thấp (1,2% đến 3%). [35,72,137]
Tăng tiết nách
Một số lượng nhỏ bệnh nhân được điều trị bằng ETS cho bệnh tăng tiết nách đã được báo cáo là một phần của loạt bệnh nhân lớn trong đó hầu hết bệnh nhân bị ra mồ hôi ở nách hoặc lòng bàn tay. Trong một loạt, 83% với mồ hôi nách là khô sau phẫu thuật, so với 95% những người có triệu chứng lòng bàn tay; trong thời gian theo dõi trung bình 16 năm, không có thay đổi nào đối với nhóm tay, nhưng chỉ có 68% áo len nách vẫn khô. [150]
Một nghiên cứu trên 171 bệnh nhân bị tăng tiết nách đã đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt hạch giao cảm có kết quả chọn lọc hơn. [60] Sự giao cảm ở T3 - T4 được thực hiện ở 40 bệnh nhân, riêng ở T4 ở 56 bệnh nhân và ở T4 - T5 ở 75 bệnh nhân. Kết quả được đánh giá là xuất sắc nếu có sự biến mất đáng kể hoặc hoàn toàn của các triệu chứng, tốt nếu kết quả cải thiện ít nhất 50% và kém nếu kết quả cải thiện dưới 50%. Kết quả xuất sắc đã được tìm thấy trong 56%, 52% và 71% của các nhóm T3-T4, T4 và T4-T5, tương ứng. Kết quả kém có khả năng cao gấp đôi so với nhóm T3 - T4 và T4 (30%, 32%) so với nhóm T4 - T5 (15%). Bệnh nhân trong nhóm T3-T4 có tỷ lệ mắc bệnh tăng mồ hôi bù cao hơn gấp đôi so với các nhóm khác. Đã kết luận rằng phẫu thuật cắt hạch giao cảm T4-T5 là lựa chọn điều trị ETS.
Viêm da mặt
Một số lượng nhỏ bệnh nhân bị tăng sắc tố da mặt được điều trị bằng ETS đã được đưa vào một số loạt lớn. Trong một báo cáo như vậy, 97% những người bị đổ mồ hôi trên khuôn mặt đã giảm các triệu chứng hiệu quả, với tỷ lệ hài lòng chung là 76%. [112]
Các báo cáo về phẫu thuật cắt hạch giao cảm chọn lọc cho bệnh nhân sọ não cho thấy một số phương pháp khác nhau có thể làm giảm các triệu chứng. Tất cả 30 bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật cắt hạch giao cảm T2 đều có phản ứng tốt và sau 15 tháng theo dõi trung bình, tất cả vẫn hài lòng với kết quả này. [69] Cắt hạch giao cảm T2-T3 giảm tiết mồ hôi ở 23 trên 25 bệnh nhân, nhưng chỉ có 15 người có kết quả tốt (nghĩa là không cần dùng khăn tay nữa) và 60% đã đổ mồ hôi bù. [26] Trong một cách tiếp cận khác, phần ba dưới của hạch sao được cắt bớt chứ không phải cắt bỏ để bệnh nhân có thể lựa chọn phương pháp đảo ngược nên đổ mồ hôi bù đắp nghiêm trọng hoặc hội chứng Horner có thể phát triển. [89] Hai mươi tám bệnh nhân đã trải qua cắt, với tỷ lệ đáp ứng 100% cho mồ hôi mặt. Trong số 25 (86%) bị đổ mồ hôi bù, chỉ có 1 bệnh nhân chọn cách đảo ngược, điều đó đã thành công. [89]
Điều trị trẻ em
Bệnh tăng tiết mồ hôi thường diễn ra mạnh ở trẻ em và thanh thiếu niên, tác động và ảnh hưởng không nhỏ đến cuộc sống của họ. Tuy nhiên những người trẻ nên bắt đầu điều trị bằng phương pháp ít xâm lấn nhất. Khi tất cả các phương pháp điều trị khác đã thất bại, ETS có thể được xem bởi một số bác sĩ như là một lựa chọn - nhưng luôn luôn là phương sách cuối cùng. Cũng như người lớn, đổ mồ hôi bù trừ là một vấn đề lớn, bệnh nhân và cha mẹ cần được thông báo rõ ràng trước khi xem xét có lựa chọn phẫu thuật nội soi cắt hạch giao cảm hay không. Trong một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Phẫu thuật Nhi khoa, hai mươi sáu trẻ em từ 11 đến 17 tuổi, hầu hết tất cả đều bị tăng tiết mồ hôi, được điều trị bằng ETS trong một loạt, và 19 được theo dõi trong khoảng thời gian trung bình là 16 năm sau phẫu thuật. [ 64] Trong khoảng thời gian 32 năm, 19 trẻ em đã được giao cảm hai bên, thực hiện trong 2 phiên và 7 trẻ đã được cắt bỏ giao cảm đơn phương cho các triệu chứng ở phía chi phối. Không có biến chứng phẫu thuật đáng kể nào được báo cáo, và tất cả bệnh nhân đã về nhà vào ngày hôm sau. Theo nghiên cứu, tất cả đều kiểm soát mồ hôi thành công ở khu vực cụ thể, bị ảnh hưởng nhưng 63% bị đổ mồ hôi bù và 63% báo cáo đổ mồ hôi khi theo dõi, với 47% báo cáo cả hai. Theo dõi lâu dài, 58% hài lòng với thủ tục và 37% chỉ hài lòng một phần. Điều quan trọng cần lưu ý là gần đây vào năm 2005, Bộ Y tế Đài Loan bắt đầu cấm các bác sĩ phẫu thuật thực hiện ETS trên bệnh nhân dưới 20 tuổi. Giới hạn độ tuổi mới này nhằm đảm bảo rằng các bệnh nhân chọn trải qua ETS đủ trưởng thành để điều tra đầy đủ các lựa chọn ít biến chứng khác và hiểu đầy đủ các rủi ro tiềm ẩn cũng như tác dụng phụ của quá trình phẫu thuật này.
Ra mồ hôi bù trừ sau mổ là cơn ác mộng của quyết định lựa chọn ETS
Biến chứng
Tăng mồ hôi bù trừ
Bệnh Tăng tiết mồ hôi bù là đổ mồ hôi quá nhiều ở bụng, ngực, lưng, đùi và mặt, [6,72] thường là để đáp ứng với nhiệt độ tăng. [46] Đây là biến chứng phổ biến nhất sau ETS, được báo cáo xảy ra với tỷ lệ trung bình khoảng 60%, với phạm vi từ 3% đến 98%. [46] Tỷ lệ cao hơn đã được báo cáo từ các quốc gia có khí hậu ấm hơn, chẳng hạn như ở châu Á và Trung Đông. [46,82] Đổ mồ hôi có thể nghiêm trọng đối với 10% đến 40% bệnh nhân. [10] Mặc dù người ta đã viết rằng mồ hôi bù trừ giảm dần theo thời gian, một số loạt đã ghi nhận các triệu chứng tiếp tục với theo dõi lâu dài. [46] Trong một loạt 270 bệnh nhân được theo dõi trung bình 15 năm sau phẫu thuật cắt bỏ giao cảm, 67% vẫn phàn nàn về việc đổ mồ hôi bù, và sự hài lòng chung đã giảm từ mức ban đầu là 96% xuống còn 67%. [55] Có thể bệnh nhân bắt đầu thấy ra mồ hôi bù vào một thời gian sau ETS, vì ban đầu họ nhận thức rõ hơn về việc giảm rõ rệt chứng tăng mồ hôi nguyên phát của họ. [46]
Cơ chế đổ mồ hôi bù trừ không rõ ràng; lời giải thích rất có thể là mồ hôi ở thân cây tăng lên để bù đắp cho việc thiếu mồ hôi từ các khu vực bị bệnh để duy trì điều chỉnh nhiệt. [82] Sự xuất hiện của việc giảm mồ hôi ở các khu vực khác không phải do bẩm sinh được điều trị bởi ETS cho thấy rằng phản ứng với ETS phức tạp hơn. Lòng bàn chân là khu vực phổ biến nhất với giảm tiết mồ hôi sau ETS, và cùng với nách và lòng bàn tay, mồ hôi từ những khu vực này có thể được kiểm soát vỏ não, tách biệt với các trung tâm vùng dưới đồi liên quan đến điều chỉnh nhiệt. [72] Người ta cũng đề xuất rằng sự phá hủy hạch ảnh hưởng đến sợi trục thần kinh trong tủy sống liên bào, có thể dẫn đến chết tế bào hoặc tái tổ chức, thay đổi sự kiểm soát của hệ thống giao cảm bởi tủy sống và cao hơn, dẫn đến tăng trương lực giao cảm ở các khu vực cơ thể khác không được điều trị bằng ETS. [10]
Một số nghiên cứu cho thấy mức độ cắt bỏ giao cảm có thể liên quan đến tỷ lệ đổ mồ hôi bù. ETS đơn phương để điều trị bàn tay chiếm ưu thế có liên quan đến tỷ lệ đổ mồ hôi bù trừ thấp hơn. [46] Tám trong số 10 bệnh nhân bị ngắt kết nối đơn giản các hạch T2 từ hạch hạch stellate chỉ phàn nàn về việc tăng tiết mồ hôi nhẹ ở các vùng cơ thể khác. [10] Tuy nhiên, trong một loạt không có sự khác biệt về tỷ lệ tác dụng phụ này trong các nhóm có phẫu thuật cắt hạch giao cảm T2 và T3. [82]
Ra mồ hôi và cảm giác tăng thân nhiệt sau phẫu thuật thoáng qua
Một số loại mồ hôi khác được nhìn thấy sau ETS mà nguyên nhân cũng không rõ ràng. Đổ mồ hôi, hay đổ mồ hôi mặt do cay hoặc thức ăn khác, xảy ra ở 17% đến 57% bệnh nhân. [6,72,82] Một lời giải thích cho hiện tượng này là sự tái tạo bất thường của các dây thần kinh giao cảm dẫn đến bệnh lý về giao cảm và âm đạo. [6,82] Một khả năng khác là sự hoạt động quá mức của các sợi thần kinh giao cảm vẫn còn nguyên vẹn hoặc được tái tạo trên khuôn mặt. [6]
Một hiện tượng hậu ETS kém hiểu biết khác là mồ hôi ảo, trong đó bệnh nhân cảm thấy mồ hôi chảy ra từ lỗ chân lông trên da mà không đổ mồ hôi thực sự. Điều này xảy ra ở 4% đến 48% bệnh nhân sau 18 tháng sau phẫu thuật. [72.106]
Có tới một phần ba số bệnh nhân bị ra mồ hôi nhiều ngày sau khi khô ban đầu từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 sau ETS. Hiện tượng này được cho là do sự thoái hóa của các sợi postganglionic, dẫn đến sự gia tăng tạm thời hoạt động của các tuyến mồ hôi. Bệnh nhân nên được cảnh báo trước về khả năng này.
Hội chứng Horner, đau dây thần kinh và ảnh hưởng đến tim
Hội chứng Horner có tên là ptosis mí mắt trên đơn phương, co thắt đồng tử và anhidrosis mặt có thể xảy ra như một biến chứng sau ETS tạm thời hoặc có thể là vĩnh viễn. Tỷ lệ mắc hội chứng Horner S thoáng qua có thể lên tới 0,8%. [72] Hội chứng Horner có thể xảy ra ở 0,1% trường hợp. [72] Các nguyên nhân có thể bao gồm một biến thể giải phẫu của hạch sao, nhầm lẫn hạch gang sao cho hạch được nhắm bởi ETS, hoặc dòng điện được truyền tới hạch sao trong quá trình đốt điện của chuỗi bên dưới. [82] Một nhóm đã tìm thấy tỷ lệ mắc hội chứng Horner nhiệt độ thấp hơn nhiều khi ETS được thực hiện với sự trợ giúp bằng video, có lẽ là do hình ảnh phẫu thuật được cải thiện. [152]
Đau thần kinh hoặc đau ở chi được chỉ định bằng phẫu thuật cắt hạch giao cảm xảy ra ở 32% bệnh nhân một thời gian sau khi làm thủ thuật và thoáng qua. [72] Cắt hạch giao cảm song phương T2-T4 làm giảm mồ hôi tâm thu mà không ảnh hưởng đến mồ hôi tâm trương và làm giảm nhịp tim khi nghỉ ngơi và trong khi tập thể dục.
Tái phát của Bệnh Tăng tiết mồ hôi
Tái phát ra mồ hôi quá nhiều xảy ra ở khoảng 1% bệnh nhân trong năm đầu tiên sau thủ thuật và khoảng 2% đến 5% trong những năm tiếp theo. [55,72.106] Nguyên nhân có thể tái phát bao gồm cắt bỏ không đủ hoặc cắt bỏ hoặc tái tạo dây thần kinh ETS. Tái tạo thần kinh đã được nhìn thấy ở các hoạt động thứ hai. [106] Các nguyên nhân có thể khác cho tái phát bao gồm các biến thể giải phẫu không được nhận ra như các đường giao cảm còn sót lại đến chi bị ảnh hưởng, chẳng hạn như sự đóng góp của C8 hoặc T1 cho các sợi thần kinh ngoại biên hoặc dây thần kinh Kuntz. [72.106]
Có một tỷ lệ nhất định những người sau mổ bị ra mồ hôi trở lại ở tay sau vài năm.
Biến chứng phẫu thuật khác
Tràn khí màng phổi sau phẫu thuật xảy ra ở 2% đến 3% bệnh nhân và ít có khả năng khi ETS được thực hiện với sự trợ giúp bằng video hoặc nội soi lồng ngực nhỏ hơn. [127,151,152] Thỉnh thoảng cần dẫn lưu ống lồng ngực. [151] Hemothorax xảy ra ở 0,3% bệnh nhân trong loạt công bố lớn nhất. [72]
Hai trường hợp ngừng tim trong khi làm thủ thuật đã được báo cáo, cả hai đều đáp ứng với hồi sức; kích thích thần kinh giao cảm đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim ở những bệnh nhân mắc hội chứng QT kéo dài.
Vai trò của ETS trong điều trị Bệnh Tăng tiết mồ hôi
Hiệu quả hơn nhiều trong việc giảm tiết mồ hôi ở lòng bàn tay so với nách, nên xem xét ETS cho những bệnh nhân có triệu chứng lòng bàn tay không đáp ứng với điều trị bảo tồn hơn. [9] Đối với bệnh hôi nách, có các phương pháp phẫu thuật thay thế có thể hiệu quả hơn và ít xâm lấn hơn (xem Quy trình phẫu thuật tại chỗ). [145] Mặc dù không có loạt lớn nào được báo cáo, nhưng quy trình này có một số hiệu quả đối với chứng tăng sắc tố trên khuôn mặt. [112] Công nghệ được sử dụng trong ETS đã liên tục được cải tiến, cho phép các bác sĩ phẫu thuật sử dụng ống soi ngực nhỏ hơn và hỗ trợ video. Nhưng bất chấp những tiến bộ này, Bệnh Tăng tiết mồ hôi bù không thay đổi về tỷ lệ mắc và tiếp tục là lý do phổ biến nhất cho sự thiếu hài lòng với ETS.
Nguồn: sweathelp.org
1. Gossot D, Galetta D, Pascal A, et al. Long-term results of endoscopic thoracic sympathectomy for upper limb hyperhidrosis. Ann Thorac Surg. 2003;75:1075-1079.
2. Andrews BT, Rennie JA. Predicting changes in the distribution of sweating following thoracoscopic sympathectomy. Br J Surg. 1997;84:1702-1704.
3. Herbst F, Plas EG, Fugger R, Fritsch A. Endoscopic thoracic sympathectomy for primary hyperhidrosis of the upper limbs. A critical analysis and long-term results of 480 operations. Ann Surg. 1994;220:86-90.
4. Lai YT, Yang LH, Chio CC, Chen HH. Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy. Neurosurgery. 1997;41:110-113.Neurosurgery. 1997;41:110-113.
5. Bell, D., Jedynak, J. and Bell, R. (2014), Outcome predictors post sympathectomy. ANZ J Surg, 84: 68-72. doi:10.1111/ans.12098
Xem thêm:
